Как сотивировать отказ в отпуске лекарственных средств?

Первичная упаковка - это блистер, его нарушать никак нельзя.

Вторичная упаковка - это заводская коробка, ее можно нарушить при определенных обстоятельствах. Насколько я понимаю, аргументацию пациента вы должны оценить по собственному усмотрению. Но если вы не желаете портить упаковку (обоснованно пологая, что в дальнейшем остаток коробки будет тяжело реализовать), то в этом случае Вы имеете право потребовать назначение врача, и если в назначении, например, будет стоять, что лекарство надо принимать 2 дня по 3 раза в день по 1 таблетки (то есть очевидно, что человеку на курс нужно 6 таблеток всего) и при этом лекарство является дорогостоящим (это уже на ваше усмотрение), то в этом случае вы можете нарушить целостность заводской упаковки.

То есть этот пункт приказа ставит в зависимость ваше решение от назначения врача.