Страховой случай в договоре страхования
Клиенту страховой компании в случае наступления ситуации, которую можно расценивать, как страховой случай, необходимо собрать все подтверждающие документы. В договоре страхования подробно расписано, какой случай является страховым, указаны необходимые документы, которые предоставляются для подтверждения страхового случая. В зависимости от условий договора может быть предусмотрено несколько ситуаций, которые можно расценивать как страховой случай.
В ситуации, когда с застрахованным лицом произошла авария, несчастный случай или другое событие, которое предусмотрено договором страхования, необходимо поставить в известность страховщика. У пострадавшего есть 10 дней, в течение которых следует связаться со страховой компанией и предъявить документы и справки, подтверждающие наступление страхового случая, на основании которых будет производиться оплата страхового случая.
Какие документы необходимы для получения страховой выплаты?
Выплата по договору страхования предназначается непосредственно застрахованному лицу в любом случае, кроме его смерти. Для подтверждения страховых событий обязательно предоставление следующих документов:
- заявления о выплате страховой суммы по утвержденной форме. Заполняется в страховой компании;
- копии договора, или договора о страховании;
- документов, подтверждающих личность потерпевшего. Это могут быть паспорт, идентификационный код, удостоверение личности;
- банковских реквизитов для зачисления суммы выплаты;
- медицинских справок, заверенных ВТЭК, о полученных травмах или заболевании;
- документов из медицинского учреждения, которые позволят определить сумму страховой выплаты, в которых указаны последствия полученных травм для трудоспособности, здоровья, а также сведения о возможных осложнениях;
- финансовых документов, подтверждающих расходы на медикаменты, проведение анализов, услуги стационара в медицинском учреждении и т.д.;
- документов, подтверждающих события, которые можно расценивать как страховой случай. Это могут быть акт ГАИ об аварии, справка из милиции о нанесении травм, документ из пожарной инспекции и т.д.
Оплата страхового случая напрямую зависит от предоставления документов, подтверждающих события, которые привели к наступлению страхового случая. В случае, если будет доказано, что выплаты были совершены на основании вымышленных фактов, все суммы должны быть возвращены в страховую компанию.
В каких ситуациях возможен отказ от оплаты страхового случая?
Законодательством предусмотрены общие основания для возможности отказа провести выплаты в случае, если доказано, что были произведены умышленные действия, которые привели к наступлению страхового случая. Кроме того, к основаниям отказа в выплатах относятсяпредоставление ложной информации, связанной с наступлением страхового случая, выявление личной заинтересованности между страховой компанией и лицом, в пользу которого заключен договор страхования, и другие предусмотренные законом обстоятельства.
Все спорные вопросы регулируются Гражданским кодексом Российской Федерации. Отказ от оплаты страхового случая в соответствии с законодательством может рассматриваться в суде. Страховая компания должна в письменной форме поставить в известность застрахованное лицо об отказе в выплате, если она не усматривает в произошедших событиях страхового случая, при этом мотивируя свои действия.
За застрахованным лицом остается право обжаловать действия страховой компании в суде в сроки, установленные законодательством.
Условия договора страхования предусматривают процедуру отказа в страховых выплатах. Основания для отказа в выплате возмещения ущерба и порядок обжалования сторонами взаимных претензий прописываются и утверждаются при подписании договора.
