Согласно правилам ОМС, врачебная помощь обязана оказываться любому гражданину РФ вне зависимости от его возраста, пола или социального статуса.
Как правильно заключить договор ОМС?
Договор ОМС (договор медицинского страхования) оформить несложно. Вам необходимо будет обратиться в вашу страховую компанию (та, которая находится в вашем районе, в котором вы оформлены по постоянной или временной регистрации), после чего написать заявление и показать паспорт. Наличие вашего договора ОМС подтверждает полис. В этом договоре указывается номер вместе с датой заключения договора, а иногда даже срок его действия.
Важно понимать, что оформление ОМС может занять около двух месяцев. На время его оформления страховая фирма должна выдать справку, что договор был заключен. Данная справка способна заменить собой полис и дает вам возможность получать все услуги в рамках работающей программы ОМС. Но самостоятельно оформлять договор медицинского страхования должны неработающие граждане – домохозяйки, безработные, а также учащиеся школ и университетов.
Жителям Российской Федерации по ОМС предоставляются за счёт средств бюджета РФ следующие разновидности медицинской помощи:
Медицинская помощь, которая оказывается станциями (пунктами, отделениями) скорой медицинской помощи;
Амбулаторная и поликлиническая либо стационарная помощь,а также помощь, которая оказывается в специальных диспансерах и больницах (кабинетах, отделениях) при следующих болезнях:
- заболеваниях, которые передаются половым путем;
- микроспории и чесотке;
- туберкулезе;
- заболеваниях, которые спровоцированы особо опасными инфекциями;
- СПИДЕ (синдром иммунодефицита);
- расстройствах поведения и психиатрических расстройствах;
- наркологических болезнях;
Оказание дорогих типов медицинской помощи, список которых утвержден Комитетом по здравоохранению;
Льготное обеспечение лекарствами и протезирование (глазное, зубное, ушное).
Условия медицинского страхования
Следует помнить, что договор обязательного медицинского страхования дает возможность иметь бесплатную медицинскую помощь в любом месте РФ. Для того, чтобы воспользоваться обязательной медицинской помощью ОМС, вам необходимо предъявить в государственном лечебном учреждении ваш полис ОМС и паспорт.
ОМС действует:
- на всей Российской Федерации в том объеме, который установлен программой ОМС;
- также на территории определенного субъекта, где был выдан ОМС, в объеме, который установлен территориальной программой ОМС.
Полис ОМС обеспечивает диагностику и лечение любого заболевания в стационаре или поликлинике, а также необходимую медицинскую помощь роженицам и беременным, стоматологическую помощь, а также оказание всех необходимых услуг услуг для реабилитации инвалидов. Кроме этого, необходимо соблюсти все условия медицинского страхования. Т.е. застрахованный обязан:
- во время обращения за медицинской помощью предъявить полис ОМС (исключением являются случаи оказания быстрой медицинской помощи);
- уведомить медицинскую страховую организацию об изменении места жительства, фамилии, имени или отчества в течении месяца со времени, когда данные изменения были произведены;
- произвести выбор страховой медицинской организации по своему новому месту проживания в течение месяца (при изменении места проживания).
Поэтому, полис ОМС должен быть у каждого, а фирма, занимающаяся этим, должна время от времени организовывать экспертизу уровня медицинской помощи и выявлять виновников в нарушении предоставления услуг по полису ОМС, и даже помогать получить компенсацию в случае полученного ущерба. Если же страховая служба отказывается защищать интересы граждан, вы имеете право заявить в территориальный фонд ОМС.
